先端にバルーンがついたカテーテルを入れ、狭窄の遠位に通し、そこでバルーンを拡張させて遮断します。遮断している間、血栓はその先に流れていくことはありません。すべての作業を終了する前にバルーンの手前に搾り出されたであろう血栓をガイディングカテーテルから注射器で吸引して除去します。十分に吸引したところでバルーンをしぼませて血流を再開します。確実な血栓を含んだ血流遮断ができますが、その間はその先の脳血流は止まっています。他から補われる側副血行路の存在が必要です。

狭窄部の近位（手前）でバルーンを膨らませて血流を遮断し、その間に作業を行うものです。バルーン付きのガイディングカテーテルを用います。遮断が得られる場合には有効ですが、遮断したように見えてバルーンでは塞ぐことができない部分の別な血管からわずかな流れが入ってくるような場合には遠位塞栓を起こすことがあります。確実な血流遮断を得ることが必要です。

これは治療中の全過程で起こりえます。それを防ぐための道具を先述しましたが、それでも隙間を通り抜けるものも時にあり得るため、治療に伴って脳梗塞を起こすことがあります。症状はなくても術後に微小な脳梗塞が確認されることは、約50%で見られます。

側副路の存在があったとしてもバルーンで遮断している間は血流が止まっているため、一時的な脳血流不足になることがあります。

頚動脈が拡げられると、神経の反射がおきて脈拍、血圧が下がることがあります。

ステントは網状の筒ですが、拡がったステントの網目からプラークがはみ出てくることがあります。その場合、バルーンで拡張して搾り出す、ステントをさらにもう一枚追加して網目を細かくするといった方法があります。

狭窄を含め、血管の径は均一ではなく、ステントの位置ごとに拡がり方に違いがあります。血管にかかる力にも差があり、それによってステントの位置がずれることがあります。

動脈硬化によって石灰化が強い場合は血管が固いため、理想的に拡がらないことがあります。

狭くなった血管を拡げて血流を改善するのが目的ですが、血流が少ないこと状況下で脳の血管は少しでも血液を増やそうとして拡張した状態になっています。高度狭窄で側副血行路が少ないほど虚血状態が強く、脳血管もそれを代償しようとして拡張しています。そこで狭窄が解除されて血流が増加すると、目的を達成できた反面、流れすぎてしまう影響が出ることがあり、脳出血、痙攣発作を起こすことがあります。術前にその危険性が高いと判断した場合は、術後、数日、全身麻酔管理を続けることがあります。

プラークの逸脱とも関連しますが、術中、数日で、急にステントの中に血栓が形成され、閉塞してしまう状態です。

検査用のカテーテルと異なり、頚動脈ステント留置術に必要なカテーテルは約3mmあります。これが血圧の高い動脈に入るため抜く際には動脈に孔があいています。これを圧迫や止血用の器具を用いて塞ぎますが、数日～1週間で血腫の形成や穿刺部に動脈瘤を形成することも稀にあります。

急性ではありませんが、いったん拡張したものの、長期経過でまたステントの中が狭くなることがあります。バルーンによる拡張やステントの追加などが行われる場合があります。

頚動脈狭窄症　疾患説明